O caso do câncer

janeiro 15, 2025 / Roque E. de Campos / Editar

O que é câncer?

É o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado de células, que invadem tecidos e órgãos

Outras características que diferenciam os diversos tipos de câncer entre si são a velocidade de multiplicação das células e a capacidade de invadir tecidos e órgãos vizinhos ou distantes, conhecida como metástase.

O corpo humano é composto de células que crescem e morrem de forma ordenada e regular. Quando as células ficam doentes e ocorre um crescimento desordenado, o câncer se forma. O câncer também pode ser chamado de neoplasia maligna ou tumor. Esse crescimento desordenado de células pode comprometer órgãos e tecidos próximos ou não ao local originalmente doente, o que chamamos de metástase.

Existe tratamento?

Para cada tipo de câncer, é determinado um tratamento diferente, definido de acordo com a avaliação de especialistas. Em oncologia, existem vários protocolos que determinam:

Quais são os exames necessários para diagnosticar a doença?

As tecnologias usadas para detectar câncer em nossos órgãos avançaram significativamente, permitindo diagnósticos mais precoces e planejamento de tratamento mais preciso. Essas tecnologias podem ser amplamente categorizadas em técnicas de imagem , testes laboratoriais e procedimentos de biópsia , frequentemente complementados por análises genômicas e moleculares .

1. Tecnologias de imagem

A imagem é a base da detecção do câncer, permitindo a visualização de crescimentos anormais ou alterações nos tecidos.

a. Raio X

Como funciona :
- Usa radiação para criar imagens de estruturas dentro do corpo.
Aplicações comuns :
- Detecta câncer de pulmão, metástases ósseas e tumores no tórax.
Exemplo : Mamografia para rastreamento do câncer de mama.

b. Tomografia Computadorizada (TC)

Como funciona :
- Combina imagens de raios X de vários ângulos para criar imagens transversais detalhadas.
Aplicações comuns :
- Detecta cânceres nos pulmões, fígado, pâncreas, rins e outros órgãos.

c. RM (Ressonância Magnética)

Como funciona :
- Utiliza fortes campos magnéticos e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas de tecidos moles.
Aplicações comuns :
- Câncer de cérebro, medula espinhal, mama e pélvico.
Vantagens :
- Sem exposição à radiação; imagens altamente detalhadas de tecidos moles.

d. Ultrassom

Como funciona :
- Usa ondas sonoras de alta frequência para criar imagens em tempo real.
Aplicações comuns :
- Detecta câncer de fígado, ovário, tireoide e testículo.
Vantagens :
- Não invasivo e livre de radiação.

e. PET (tomografia por emissão de pósitrons)

Como funciona :
- Envolve a injeção de um marcador radioativo de açúcar para detectar áreas de alta atividade metabólica, geralmente indicativas de câncer.
Aplicações comuns :
- Detecta metástases e monitora a resposta ao tratamento.

f. Endoscopia

Como funciona :
- Utiliza um tubo fino e flexível com uma câmera para visualizar órgãos internos.
Aplicações comuns :
- Detecta câncer gastrointestinal, de garganta e de pulmão.
Exemplos : Colonoscopia (câncer de cólon), gastroscopia (câncer de estômago).

2. Testes de laboratório

a. Exames de sangue

Marcadores tumorais :
- Proteínas ou substâncias produzidas por células cancerígenas que podem ser detectadas no sangue.
- Exemplos:
  - PSA (Antígeno Prostático Específico) para câncer de próstata.
  - CA-125 para câncer de ovário.
  - AFP (alfa-fetoproteína) para câncer de fígado.
Células tumorais circulantes (CTCs) :
- Detecta células cancerígenas que entraram na corrente sanguínea.

b. Biópsia Líquida

Como funciona :
- Detecta fragmentos de DNA tumoral (ctDNA) ou RNA no sangue ou outros fluidos corporais.
Vantagens :
- Não invasivo; pode monitorar a progressão do tumor e a resposta ao tratamento.

c. Testes de urina e fezes

Exemplos:
- Teste Imunoquímico Fecal (FIT) ou Cologuard para câncer colorretal.
- Marcadores urinários para câncer de bexiga ou próstata.

3. Tecnologias de Biópsia

a. Biópsia por agulha

Remove uma pequena amostra de tecido usando uma agulha para exame patológico.
Tipos:
- Aspiração por agulha fina (PAAF): utiliza uma agulha fina.
- Biópsia por agulha grossa: utiliza uma agulha maior para coletar mais tecido.

b. Biópsia Cirúrgica

Remove parte ou toda uma lesão suspeita para diagnóstico.
Exemplos:
- Biópsia excisional: remove toda a lesão.
- Biópsia incisional: remove uma parte da lesão.

c. Biópsias guiadas por imagem

Utiliza técnicas de imagem como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassom para guiar a agulha de biópsia.
Exemplo:
- Biópsia pulmonar guiada por TC.

4. Diagnóstico Genômico e Molecular

a. Sequenciamento de próxima geração (NGS)

Analisa DNA ou RNA para identificar mutações genéticas associadas ao câncer.
Aplicações :
- Identifica terapias direcionadas para tipos específicos de câncer.

b. Imuno-histoquímica (IHQ)

Detecta proteínas específicas em amostras de tecido para classificar tumores.

c. Hibridização in situ por fluorescência (FISH)

Identifica anormalidades cromossômicas em células cancerígenas.

5. IA e tecnologias avançadas

a. Inteligência Artificial (IA) em Imagem

Algoritmos de IA analisam dados de imagem para detectar sinais precoces de câncer com alta precisão.
Exemplos:
- IA em mamografias para detectar câncer de mama.

b. Testes de respiração

Tecnologias experimentais analisam compostos orgânicos voláteis (COVs) na respiração que podem indicar câncer.

c. Imagem Óptica

Usa luz para visualizar alterações celulares e moleculares nos tecidos.

6. Tecnologias emergentes

a. Nanotecnologia

Nanossensores podem detectar marcadores de câncer em níveis extremamente baixos.

b. Teranóstica

Combina diagnóstico e terapia para detectar e tratar o câncer simultaneamente.

Conclusão

Detectar câncer envolve uma combinação de tecnologias, adaptadas ao tipo suspeito e à localização do câncer. De imagens tradicionais, como raios X e ultrassons, a métodos de ponta, como biópsias líquidas e análise assistida por IA, essas ferramentas estão revolucionando a detecção precoce, melhorando os resultados e personalizando os tratamentos para pacientes com câncer.

Quais são os tratamentos

Eles são:

Cirurgia
Radioterapia,
Quimioterapia,
Imunoterapia,
Terapia hormonal

Assim, apenas uma terapia ou mais de uma terapia serão utilizadas da seguinte maneira:

A combinação e a ordem de administração do tratamento, quais medicamentos serão utilizados, suas doses e frequência de administração, quanto tempo o tratamento deverá durar e qual será o intervalo de aplicação.

Tipos de tratamentos de câncer

Cirurgia oncológica

Remoção do tumor ou remoção de fragmentos para análise laboratorial. Existem 3 tipos:

Cirurgia Curativa

É realizada quando há expectativa da pá atingir todo o tumor. Geralmente, partes de tecidos vizinhos também são removidas para garantir uma margem de segurança.

Cirurgia Adjuvante:

usado como tratamento complementar à quimioterapia ou radioterapia para remover os restos do tumor.

Cirurgia Paliativa:

Uma alternativa para aliviar os sintomas de dor ou compressão e, em alguns casos, para a remoção de 6 grupos que estão contribuindo para o avanço da doença. Ajuda a melhorar a qualidade de vida do paciente e controlar os sintomas.

Radioterapia

Tratamento local usando radiação Materiais ionizantes eletromagnéticos.
A radiação pode destruir células cancerígenas ou impedi-las de crescer.

TELETERAPIA OU RADIOTERAPIA EXTERNA

a radiação é emitida por um aparelho que fica longe do paciente deitado, direcionado ao local a ser tratado. As aplicações costumam ser diárias.

BRIQUITERAPIA:

Os aplicadores de radioterapia são colocados diretamente no local a ser tratado e o radiac; é emitido do dispositivo para os aplicadores. Nesta modalidade, a fonte de irradiac; quando está em contato direto com o tecido tumoral.

Em alguns casos, a radioterapia pode ser usada em conjunto com a quimioterapia, o que chamamos de tratamento concomitante.

A maioria dos casos de tratamentos com radiac; oes apresentam resultados positivos para controle ou até mesmo desaparecimento da doença. E, quando não é possível obter a cura, pode também contribuir para a melhora da qualidade de vida, reduzindo os sintomas e proporcionando alívio aos pacientes.

Terapia hormonal

Alguns tumores dependem dos hormônios do crescimento

Para isso, é possível bloquear o crescimento do tumor com terapia hormonal, que utiliza medicamentos que buscam impedir o crescimento do câncer pela inibição do hormônio ou pela introdução de uma substância antagonista (com efeito oposto ao do hormônio)

Essas substâncias são responsáveis pelo controle da doença e podem ser utilizadas por via oral, subcutânea ou intramuscular.

Imunoterapia

Principal avanço no tratamento do câncer nos últimos anos.

A imunoterapia estimula o organismo a identificar células cancerígenas e atacá-las com medicamentos que modificam a resposta imune e age de forma diferente daquela promovida por qualquer outro tipo de tratamento contra o câncer, auxiliando o próprio sistema imunológico do paciente a identificar e combater o câncer. Sua indicação depende do tipo e do tempo de tratamento em que o paciente está

Quimioterapia

Tratamento por meio de substâncias químicas que afetam a função celular.

A maioria dos medicamentos é aplicada na veia, e também pode ser dada oralmente, intramuscularmente, subcutaneamente, t6picly e intratecalmente. Esses medicamentos se misturam com o sangue e são levados para todas as partes do corpo, destruindo as células doentes que estão formando o tumor e também impedindo que elas se espalhem pelo corpo.

Os agentes quimioterápicos também podem ser usados para tratar doenças autoimunes, como esclerose múltipla e artrite reumatoide, além de serem usados para prevenir a rejeição a transplantes (imunossupressão).

Existem várias quimioterapias diferentes, cada uma delas com indicações e efeitos colaterais específicos.

A quimioterapia pode ser curativa ou paliativa.

A quimioterapia curativa visa eliminar completamente a doença. A quimioterapia paliativa visa reduzir os sintomas da doença; a e prolongar a sobrevivência do paciente.

Protocolo de quimioterapia

Combinação de medicamentos e padronização de tratamentos.

Baseado em estudos científicos e estabelecido por entidades reguladoras e sociedades internacionais de especialidades médicas, o protocolo de quimioterapia tem como objetivo definir as propostas de tratamento que combinam diferentes medicamentos, com doses e datas de administração programadas.
A recuperação do organismo do paciente também é estimada pelo protocolo, que prevê um período sem tratamento antes do início de cada novo ciclo de quimioterapia.

Cateter portátil

Um Port-a-Cath, também conhecido como uma porta implantável ou cateter de porta, é um dispositivo médico usado principalmente para pacientes submetidos à quimioterapia ou outros tratamentos que exigem acesso frequente à corrente sanguínea. Aqui estão alguns pontos-chave sobre o Port-a-Cath: ort-a-Cath, também conhecido como uma porta implantável ou cateter de porta, é um dispositivo médico usado principalmente para pacientes submetidos à quimioterapia ou outros tratamentos que exigem acesso frequente à corrente sanguínea. Aqui estão alguns pontos-chave sobre o Port-a-Cath: Port-a-Cath, também conhecido como uma porta implantável ou cateter de porta, é um dispositivo médico usado principalmente para pacientes submetidos à quimioterapia ou outros tratamentos que exigem acesso frequente à corrente sanguínea. Aqui estão alguns pontos-chave sobre o Port-a-Cath:

1. Design e função

Dispositivo Implantável : O Port-a-Cath consiste em um pequeno reservatório implantado (ou port) conectado a um cateter que é enfiado em uma veia grande, geralmente no peito. O port é tipicamente feito de um material durável, como titânio ou silicone, e tem uma membrana autovedante.
Acesso : Um profissional de saúde pode acessar a porta usando uma agulha especial, o que permite a administração de medicamentos, coleta de sangue e outros tratamentos sem a necessidade de repetidas picadas de agulha.

2. Benefícios

Desconforto reduzido : como a porta é implantada sob a pele, ela minimiza o desconforto associado às picadas frequentes de agulhas e fornece um ponto de acesso confiável para o tratamento.
Uso a longo prazo : os Port-a-Caths podem permanecer no local por meses ou até anos, o que os torna adequados para pacientes que necessitam de tratamento a longo prazo, como aqueles com câncer.

3. Indicações

Quimioterapia : São comumente usadas para pacientes que recebem quimioterapia, pois esses tratamentos geralmente requerem múltiplas infusões durante um longo período.
Outros medicamentos : as portas também podem ser usadas para administração de antibióticos, nutrição (NPT) e outras terapias intravenosas.

4. Colocação e cuidados

Procedimento Cirúrgico : A colocação de um Port-a-Cath é um procedimento cirúrgico menor realizado sob anestesia local. A colocação adequada é crucial para garantir que o cateter esteja corretamente posicionado na veia.
Manutenção : Pacientes com um Port-a-Cath precisam seguir diretrizes específicas de cuidados para prevenir infecções e manter a integridade do dispositivo. Lavagem regular e monitoramento de sinais de complicações são essenciais.

5. Riscos potenciais

Infecção : Como acontece com qualquer dispositivo implantado, há risco de infecção no local de inserção ou na corrente sanguínea.
Trombose : Também há risco de formação de coágulos sanguíneos no cateter ou na veia.

Conclusão

O Port-a-Cath é uma ferramenta importante no gerenciamento de pacientes que requerem terapia intravenosa de longo prazo, particularmente aqueles submetidos à quimioterapia. Seu design permite acesso mais fácil à corrente sanguínea e ajuda a melhorar a experiência geral do tratamento para os pacientes.

Infusor Portátil

Um infusor portátil para quimioterapia é um pequeno dispositivo vestível projetado para administrar medicamentos de quimioterapia de forma contínua ou intermitente por um longo período, permitindo que os pacientes recebam tratamento fora de um hospital ou clínica. Esses dispositivos são particularmente úteis para infusões que exigem longas durações (por exemplo, 24-48 horas ou mais) e fornecem maior conveniência e mobilidade para os pacientes.

Componentes de um infusor de quimioterapia portátil

Bomba de infusão :
- O núcleo do dispositivo, que controla o fluxo da medicação quimioterápica.
- Tipos de bombas:
  - Bombas elastoméricas (por exemplo, “bombas de balão”):
    - Utilize um balão expansível ou elastômero que empurra gradualmente o medicamento através do cateter a uma taxa predefinida.
  - Bombas eletrônicas :
    - Dispositivos alimentados por bateria que fornecem controle preciso sobre as taxas de infusão e podem ser programados para regimes complexos.
Reservatório de Medicamentos :
- Um recipiente ou saco contendo os medicamentos de quimioterapia.
- Pode ser pré-enchido e conectado à bomba.
Cateter ou Linha :
- Administra o medicamento na corrente sanguínea do paciente.
- Normalmente conectado a um Port-o-Cath (porta implantada), linha PICC ou cateter venoso central.
Estojo ou suporte de transporte :
- Uma bolsa ou alça discreta permite que o paciente carregue o dispositivo confortavelmente (por exemplo, no cinto ou no ombro).

Como funciona

O medicamento quimioterápico é pré-carregado no infusor pela equipe médica.
A bomba administra o medicamento a uma taxa controlada na corrente sanguínea através do cateter.
O dispositivo é portátil, permitindo que o paciente se movimente e continue com suas atividades diárias durante o tratamento.

Usos

Infusões Quimioterápicas Contínuas :
- Para medicamentos que precisam ser administrados lentamente por longos períodos (por exemplo, 24-96 horas).
- Os regimes comuns incluem medicamentos como 5-fluorouracil (5-FU) no câncer colorretal.
Tratamento ambulatorial do câncer :
- Reduz a necessidade de internações hospitalares ou visitas repetidas à clínica.
Cuidados Paliativos :
- Para pacientes que necessitam de controle contínuo dos sintomas, mas preferem ficar em casa.

Benefícios

Conveniência e Mobilidade :
- Os pacientes podem receber tratamento em casa, no trabalho ou realizando atividades normais.
Melhoria da qualidade de vida :
- Reduz o tempo gasto em hospitais ou clínicas.
Administração precisa de medicamentos :
- Garante dosagem precisa e consistente.
Interrupções minimizadas :
- A infusão contínua pode otimizar a eficácia do medicamento mantendo níveis estáveis do medicamento na corrente sanguínea.

Desafios e Considerações

Manutenção do dispositivo :
- Os pacientes precisam ser educados sobre como manusear o dispositivo corretamente, incluindo solução de problemas de alarmes (para bombas eletrônicas).
Riscos potenciais :
- Risco de infecção no local do cateter.
- Possível deslocamento do cateter ou tubo.
Monitoramento :
- Os pacientes devem monitorar efeitos adversos, como vermelhidão, inchaço ou vazamento perto do local do cateter.
Custo :
- Infusores portáteis e suprimentos associados podem ser caros, embora possam ser cobertos pelo seguro em muitos casos.

Exemplos de infusores portáteis de quimioterapia

Bombas Elastoméricas :
- Dispositivos como o Baxter Infusor ou a bomba FOLFIRI usam reservatórios elásticos para administrar quimioterapia a uma taxa fixa.
Bombas Eletrônicas Ambulatoriais :
- Exemplos incluem bombas CADD-Solis® ou BodyGuard® , que permitem taxas de infusão programáveis e maior flexibilidade.

Cuidados e Manutenção

Pacientes e cuidadores devem ser treinados em:
- Limpeza do local do cateter .
- Reconhecendo sinais de infecção ou complicações .
- Desconectar ou descartar o dispositivo corretamente após o tratamento (quando supervisionado pela equipe médica).

Conclusão

Os infusores portáteis de quimioterapia são um avanço significativo no tratamento do câncer, oferecendo conveniência, mobilidade e administração eficaz de medicamentos para pacientes que necessitam de infusões contínuas ou prolongadas. Eles melhoram a experiência do paciente reduzindo a carga de visitas ao hospital, mantendo a eficácia dos regimes de quimioterapia. Educação e monitoramento adequados são essenciais para garantir o uso seguro e eficaz.

Efeitos colaterais

Náuseas e vômitos

O QUE É ?

Alguns medicamentos de quimioterapia têm um efeito colateral na sensação; náusea, enjoo e vômito, que podem ocorrer logo depois, algumas horas depois ou alguns dias após a infusão de quimioterapia.
Para prevenir ou minimizar seu desconforto, seu médico pode prescrever o uso de antieméticos (medicamentos que combatem esses sintomas) durante a quimioterapia e para uso doméstico, se necessário.

Diretrizes gerais

Tome antieméticos nos dias seguintes à quimioterapia, conforme orientação médica, mantendo um esquema regular e respeitando os intervalos de tempo (6/6h, ou 8/Sh, ou 12/12h ou se necessário). Se precisar tomar mais de um medicamento para náuseas e vômitos, intercale os esquemas;
Após tomar os antitérmicos, espere de 30 a 60 minutos para comer;
Não consuma bebidas alcoólicas ou tabaco;
Coma em pequenas quantidades, com alimentos leves. Evite alimentos gordurosos, muito quentes e macios. Siga as recomendações; opções nutricionais realizadas pela nossa equipe de nutrição;
Beba bastante líquido, em pequenas quantidades e com frequência. Evite beber líquidos durante as refeições e líquidos quentes. Você pode temperar a água com ervas e frutas;
Use balas ou chá de gengibre se você não tem hipertensão;
Não se force a comer alimentos se estiver enjoado. Coma em pequenas porções; o dia todo;
Evite permanecer em ambientes fechados, com cheiro forte de produtos de limpeza, perfumes, cigarro e alimentos;
Realize a higiene bucal com frequência, conforme orientação;
Se sentir necessidade, descanse durante alguns momentos do dia;
Não use roupas que pressionem a barriga, isso pode causar mais desconforto;
Caso vomite, anote o início dos sintomas e a quantidade de vezes que ocorreu durante o dia, para poder relatar à equipe, bem como qual foi a ingestão de líquidos neste formato.

Sinais de alerta

Não é urgente – siga as recomendações gerais

1 a 2 episódios de vômito por dia, sem sintomas associados.

Urgente – entre em contato com a equipe

3 a 5 episódios de vômitos por dia e sintomas que não melhoram com as estratégias recomendadas

Urgente, vá ao pronto-socorro

Mais de 6 episódios de vômito por dia
Temperatura maior ou igual a 37,8 C (100,4 F)
Sangue (vermelho ou semelhante a borra de café) no vômito
Cólicas intensas ou dor abdominal aguda
Urina escura
Sede excessiva
Tontura, fraqueza ou confusão mental

Anorexia

O QUE É ?

É a perda involuntária de apetite ou desejo de comer que resulta na redução da ingestão calórica e é frequentemente associada à perda de peso.

Diretrizes gerais

Identifique os fatores que contribuem para a perda de apetite ou peso – quando possível, minimize ou elimine esses fatores.
Realizar exercícios físicos conforme orientação do profissional de educação física para manter a massa corporal magra, força e funcionamento físico.
Faça exercícios de relaxamento 30 a 60 minutos antes da refeição; para reduzir a tensão e estimular o apetite.
Você usará pelo menos dois litros de água por dia.
Divida as refeições em pequenas porções e não fique mais de três horas sem comer.
Utilize suplementos alimentares orientados pelo nutricionista. Caso tenha alguma dúvida, entre em contato com a equipe.

Neuropatia

O QUE É ?

Pode causar sintomas, como dormência, formigamento, aumento da sensibilidade ao frio ou calor, dor e fraqueza nas mãos (em forma de luvas), pernas e pés (em forma de botas), devido a lesão ou degeneração; nas fibras nervosas, sendo um efeito adverso que pode surgir durante e após o tratamento devido à aplicação; a de alguns pacientes de quimioterapia. Isso pode dificultar atividades diárias como escrever, abotoar roupas ou manipular; objetos. Esses são sintomas reversíveis e o tempo de permanência varia de acordo com cada pessoa e tratamento.

Diretrizes gerais

Evite expor os dedos das mãos e dos pés a temperaturas muito altas ou muito baixas.
Evite bolsas de gelo ou calor nos membros. Para tomar banho ou ducha, certifique-se de que a temperatura da água esteja abaixo de 43 graus.
Use luvas para atividades, coma, lave ou manipule plantas e proteja suas mãos ao cozinhar.
Inspecione diariamente as mãos e os pés e fique atento a feridas ou bolhas.
Pratique exercícios para mãos e pés diariamente.
Use diferentes texturas nas mãos e nos pés diariamente (esponjas, tapetes, escovas, bolas texturizadas, entre outros).
Faça movimentos de massagem usando o creme de sua preferência nas regiões com dormência, formigamento ou dor.
Escolha usar calças que sejam confortáveis no dia a dia.
Evite comer alimentos ou bebidas frias por alguns dias após o tratamento.
Mantenha uma dieta rica em fibras para evitar constipação; Para.
Evite realizar atividades que exijam trabalho manual preciso até que os sintomas desapareçam.
Para evitar tonturas, balance as pernas antes de se levantar. Para levantar, use superfícies seguras com suporte

Sinais de alerta

Não é urgente – siga as recomendações gerais

Dormência leve, formigamento, dor e fraqueza nas mãos, pernas ou pés

Urgente – entre em contato com a equipe

Dormência intensa, formigamento e dor que limitam as atividades diárias

Urgente, vá ao pronto-socorro

Quedas devido à perda de sensibilidade ou queda da pressão arterial ao levantar-se

Mucosite

O QUE É ?

Mucosite é a inflamação aguda e formação de lesões na mucosa oral. Pode causar dor e desconforto e interferir na ingestão, na deglutição e na fala. O revestimento mais frequente é a mucosite oral, mas pode comprometer toda a mucosa do trato gastrointestinal. Começa com o ressecamento da boca e pode progredir para vermelhidão da mucosa, dificuldade para engolir e aftas. Esses sintomas geralmente podem ocorrer de cinco a dez dias após a administração da quimioterapia.

Diretrizes gerais

Cuide da sua saúde bucal durante toda a fase de tratamento. Isso é necessário para manter seu hidro hidratado e adequadamente cuidado e para reduzir a incidência, gravidade e duração da mucosite oral e prevenir ou minimizar os efeitos das complicações orais;
Beba de 8 a 10 copos de água por dia. Evite beber líquidos durante a refeição e filtros mornos.
Escove os dentes com uma escova macia e de bordas arredondadas e creme dental não abrasivo. Faça a higiene oral após cada refeição;
Mantenha o uso do fio dental com cuidado para não causar traumas na gengiva. Se você tem plaquetas em quantidade menor que 50.000, não use fio dental
Observe a cavidade oral diariamente e informe a equipe caso apresente alguma lesão.
Enxágue com solução no bocal antibacteriano sem álcool.
Use uma solução de água com bicarbonato após a escovação, alternando com um bocal antibacteriano sem álcool. Use 200 ml de água filtrada e uma colher de chá de bicarbonato de sódio.
Permaneça 30 minutos sem ingerir nutrientes ou alimentos após a higiene bucal com enxaguante bucal.
A terapia a laser é indicada como medida profilática e tratamento da mucosite.
Se você tiver boca seca, pode usar saliva artificial.
Evite alimentos ácidos, condimentados e secos.
Suspenda o uso de próteses dentárias (caso tenha) caso sejam encontradas lesões na mucosa oral.

Sinais de alerta

Não é urgente – siga as recomendações gerais

Mucosa avermelhada, levemente dolorosa

Urgente – entre em contato com a equipe

Dor moderada, que interfere na ingestão oral

Urgente, vá ao pronto-socorro

Dor intensa, que impossibilita qualquer ingestão oral

Neutropenia

O QUE É ?

Os neutrófilos são células de defesa (glóbulos brancos) que atuam no combate a infecções. Essas células são produzidas na medula óssea. Durante o tratamento quimioterápico, a medula óssea pode ser comprometida, levando à diminuição da produção de neutrófilos e consequente queda da imunidade, aumentando o risco de infecção. Neutropenia É a diminuição dos neutrófilos e ocorre com maior frequência entre 7 a 10 dias após a quimioterapia.

Diretrizes gerais

Um aumento na temperatura corporal, maior que 37,8°C, (100,04 F) pode indicar que você tem uma infecção. Se você se sentir mal, tossir, sentir dor em qualquer parte do corpo ou calafrios, verifique sua temperatura. Como medir: coloque o termômetro na axila seca e deixe por 5 minutos (se for digital, espere o bipe). Se sua temperatura for igual ou maior que 37,89C, avise a equipe. Se não conseguir entrar em contato com a equipe, vá ao pronto-socorro

Fique atento aos sinais de infecção: dor ao urinar, tosse, calafrios, suor, feridas na boca ou na garganta, corrimento ou coceira vaginal e sintomas semelhantes aos da gripe, como dores no corpo e cansaço extremo.
Lave as mãos antes de manusear alimentos, antes e depois de comer, depois de usar o banheiro, tossir ou espirrar nas mãos.
Evite locais fechados e aglomerações de pessoas, bem como contato com pessoas doentes.
Não use lâminas de barbear, não descarte ou remova cutículas e tenha cuidado com escoriações e feridas na pele. Evite espremer cravos e espinhas.
Não realize nenhum tratamento odontológico sem autorização do seu médico.
Use um lubrificante solúvel em água durante a relação sexual e use um preservativo. Verifique com seu médico a necessidade de evitar relações sexuais na presença de neutropenia.
Evite manusear fezes de animais, incluindo aquários, gaiolas de pássaros e caixas de areia para gatos.
Não use supositórios ou enemas para evitar traumas no tecido retal.
Converse com seu médico antes de tomar qualquer medicamento, suplemento alimentar, vitaminas ou chás que prometem aumentar suas defesas
Escove os dentes após cada refeição; Não utilize escova macia, com cantos arredondados e sem fazer movimentos bruscos que possam causar ferimentos nas pernas, bochechas ou língua.
Após escovar os dentes ou após cada refeição; Use enxaguante bucal sem álcool.
As preparações desses alimentos devem ser consumidas imediatamente após o preparo ou armazenadas sob refrigeração; até o momento do consumo.
Evite alimentos de locais inseguros do ponto de vista sanitário, como bares, barracas e alguns restaurantes.
Mantenha uma higiene adequada no local onde os alimentos são preparados e também nos utensílios utilizados para prepará-los.
Lave latas e garrafas de alimentos ou bebidas antes de abrir ou armazenar na geladeira, ou seja, adicione aos alimentos já cozidos.
Mantenha o lixo coberto e longe das áreas de preparação de alimentos.
Troque a esponja de lavar louça com frequência (de preferência uma vez por semana) e, se possível, não use pano de prato, substituindo-o por papel-toalha.

Sinais de alerta

Não é urgente – siga as recomendações gerais

tratamento oncológico sem intercorrências

Urgente – entre em contato com a equipe / vá ao pronto-socorro

Sinais de infecção
Febre > 37,8 C (100,04 F)
Neutrófilos < 1500/mm3

Plaquetopenia

O QUE É ?

Trombocitopenia ou trombocitopenia é o baixo nível de plaquetas no sangue. As plaquetas são células de coagulação do sangue que facilitam a cicatrização e previnem sangramentos. Devido à ação da quimioterapia Na medula óssea, onde essas células são produzidas, pode ocorrer uma diminuição das plaquetas, levando à trombocitopenia. Os sinais de trombocitopenia grave são sangramento inesperado, manchas vermelhas ou roxas sob a pele, sangramento pelo nariz ou gengivas, evacuação; ao ou vômito com sangue, sangramento vaginal intenso ou período menstrual maior que o normal, dor de cabeça, vertigem e fadiga.

Diretrizes gerais

Ao assoar o nariz, não assoe com muita força para não romper pequenos vasos e causar sangramento. Não remova crostas nasais, umedeça com soro fisiológico ou similar.
Em dias secos, use soro fisiológico para umedecer as narinas com frequência. Isso ajuda a evitar a ruptura de pequenos vasos e diminuir a secreção nasal (catarro). Em caso de sangramento nasal, pressione o nariz e use gelo envolto em um pano para aplicar no local.

Consulte a equipe sobre o uso de fita/fio dental para limpeza dos dentes, pois seu uso é importante na higiene bucal, porém, pode causar sangramento.

Tenha cuidado ao manusear objetos cortantes como tesouras, facas e objetos cortantes e pontiagudos. Use-os com cuidado para evitar cortes na pele.

Corte as unhas com cuidado e, se suas plaquetas estiverem muito baixas, o ideal é lixá-las.

Não utilize equipamentos cortantes como lâminas de barbear. É melhor usar um barbeador elétrico.

Se você se cortar, mantenha a calma! Pressione firmemente o local por 3 a 5 minutos continuamente, esperando estancar o sangramento. Se o sangramento continuar mesmo assim, procure um pronto-socorro.

Use sempre calçados confortáveis que protejam os pés. Evite usar chinelos ao sair de casa e não use calçados fechados sem meias.

Atividades físicas ou esportivas são importantes, porém, consulte um profissional da educação.

Escolha um esporte que, no seu caso, traga benefícios e não ofereça riscos. Quando as plaquetas estiverem abaixo de 50.000, não faça esportes de impacto, exercícios com pesos ou atividades extenuantes.

Sinais de alerta

Não é urgente – siga as recomendações gerais

tratamento oncológico sem intercorrências

Urgente – entre em contato com a equipe / vá ao pronto-socorro

Sangramento ativo
Alterações no nível de consciência, com plaquetas abaixo de 75.000/mm3

Diarréia

O QUE É ?

Diarreia é o aumento anormal da frequência, volume e liquidez das fezes, bem diferente dos
padrões usuais de eliminação intestinal. Alguns tratamentos de quimioterapia e radioterapia podem causar esse sintoma. Diarreia é considerada a presença de três ou mais episódios de evacuações por dia, de consistência mole ou líquida.

Diretrizes gerais

Tome de 8 a 10 copos de agua por dia. É muito importante se hidratar.
Realize refeições pequenas e frequentes.
Evite o consumo de alimentos picantes e fritos, fibra insoluvel (peles de frutas e legumes, alimentos integrais e multigraos), alimentos/fluidos muito quentes ou frios, alcool e cafefna.
Limpe a pele perianal com agua morna e sabao após cada evacuação. Nao esfregue, seque suavemente. Utilizar cremes de barreira, se necessario
Observe sempre a aparência das fezes.
Monitore e registre o número de episódios de evacuação.
Se você tiver febre, vá ao pronto-socorro.
Esteja atento aos sinais de emergência: fezes com sangue, cólicas intensas, dor abdominal aguda associada a náuseas e vômitos, tontura, fraqueza, confusão mental, sede excessiva, urina escura.
Não se automedique. Tome medicamentos somente com orientação; ao e prescrito; ao médico.

Sinais de alerta

Não é urgente – siga as recomendações gerais

Observe e avalie as características, frequência e presença das fezes; sangue ou muco.
Prefira alimentos que causam constipação, como purê de batata, maçã, banana-maçã, goiaba.
Beba bastante água

Urgente – entre em contato com a equipe

Observe e avalie as características das fezes, a frequência e a presença de sangue ou muco.
De preferência, coma alimentos que causam constipação.
Beba bastante água.
Use Loperamida por via oral, conforme prescrito pelo médico.

Urgente, vá ao pronto-socorro

Fezes com sangue.
Cólicas severas.
Dor abdominal aguda associada a náuseas e vômitos.
Tontura, fraqueza, confusão mental.
Sede excessiva

Anemia

O QUE É ?

A anemia acontece quando os glóbulos vermelhos (hemoglobinas) estão baixos. Essas células são responsáveis por transportar oxigênio, levando-o dos pulmões para os tecidos do corpo. Quando a hemoglobina está baixa, há menos oxigênio circulando em seu corpo e você pode se sentir cansado, tonto, pálido e com taquicardia. A anemia pode ser identificada por hemograma

Diretrizes gerais

Evite atividades intensas que possam causar fadiga ou qualquer desconforto.
Notifique a equipe se houver aumento dos sintomas. Intervenção medicamentosa ou transfusão de sangue podem ser necessárias para corrigir a anemia.
Na sua dieta, você pode aumentar o consumo de alimentos de origem animal, comer carne bovina, aves, peixes e carne bovina ou de frango. Vegetais como leguminosas, frutas secas, vegetais verde-escuros também têm uma grande quantidade de ferro.
Se não estiver muito cansado, você pode realizar atividades leves e repouso relativo intercalados de acordo com as limitações e sensação de esforço em ambiente doméstico.
Se você tiver falta de ar, aperto no peito ou palpitações, vá ao pronto-socorro para avaliação.
Se for necessária uma transfusão de sangue, você será encaminhado para um serviço de referência.

Sinais de alerta

Não é urgente – siga as recomendações gerais

Cansaço, hemoglobina leve entre 10-12 g/dl.

Urgente – entre em contato com a equipe

Cansaço moderado, hemoglobina entre 8-10 g/dl.

Urgente, vá ao pronto-socorro

Cansaço, falta de ar, sensação de aperto no peito ou palpitações.

Fadiga

O QUE É ?

Fadiga é a sensação persistente de cansaço ou exaustão. É debilitante porque compromete as atividades da vida diária e causa danos à qualidade de vida. Durante o tratamento do câncer, vários fatores podem levar a esse sintoma, como quimioterapia e radioterapia, anemia, baixa ingestão alimentar, desidratação, diarreia, vômito, dor, depressão ou ansiedade. Se você se sentir desanimado ou extremamente cansado, converse com seu médico e equipe para o melhor manejo. Comunique imediatamente se tiver confusão mental, tontura, perda de equilíbrio, incapacidade de sair da cama por mais de 24 horas, falta grave de cuidados, piora dos sinais e sintomas.

Diretrizes gerais

Alterne e equilibre os períodos de atividade e descanso.
Continue praticando exercícios, se indicado e avaliado pelo profissional de educação física.
Exercícios durante e após o tratamento do câncer podem resultar em mais energia física, melhor apetite e maior capacidade de realizar atividades da vida diária.
Organize e planeje seu dia, listando atividades e classificando-as por prioridades e eliminando tarefas desnecessárias.
Valorize as atividades apreciadas nos dias em que você se sente melhor e desenvolva uma rotina de descanso e atividade.
Ao tomar banho, tente usar uma cadeira para sentar. Se possível, instale barras de apoio no banheiro.
Monitore o que melhora e o que piora a fadiga e em que horários isso acontece.
Não tire sonecas durante o dia e faça atividades relaxantes no colchonete, como meditação, ioga, música e leitura.
Evite deitar na cama em momentos em que não esteja com sono ou quando sua atenção pode ser distraída por barulho (televisão, rádio) durante o sono. Evite cafeína e exercícios perto da fazenda adormecida.
Mantenha uma dieta equilibrada e ingestão adequada de água.

Sinais de alerta

Não é urgente – siga as recomendações gerais

Cansaço leve, sem limitação das atividades diárias

Urgente – entre em contato com a equipe

Cansaço moderado, fadiga moderada que limita as atividades diárias

Urgente, vá ao pronto-socorro

• Fadiga que impossibilita as atividades diárias ou a realização de qualquer atividade. Confinamento ao leito ou incapacidade.

Cuidados orais

O QUE É ?

A quimioterapia pode causar alterações na mucosa da boca, aftas em coma e inflamação. Esses efeitos costumam regredir alguns meses após o término do tratamento, mas alguns cuidados são essenciais durante o tratamento do câncer.

Diretrizes gerais

Hidrate seus lábios com protetores labiais.
Use fio dental pelo menos uma vez ao dia, tomando muito cuidado para não machucar as gengivas. Não use se você tiver sangramento nas gengivas que não para após 6 minutos ou se a contagem de plaquetas estiver abaixo de 50.000/mm3.
Escove os dentes com uma escova de cerdas macias e lados arredondados em todas as refeições. Escove todas as superfícies dos dentes usando movimentos circulares curtos ou movimentos horizontais.
Use creme dental com flúor e não abrasivo.
Coloque a língua de trás para frente para não causar náuseas.
Lave bem a escova de dentes após cada uso e deixe-a secar ao ar.
Substitua a escova de dentes quando as cerdas não estiverem mais firmes.
Observe a cavidade oral diariamente e informe a equipe caso apareça alguma lesão.
Enxágue com enxaguante bucal antibacteriano sem álcool.
Use solução de água com bicarbonato após a escovação, alternando com solução oral antibacteriana sem álcool
Use 200 ml de água filtrada e uma colher de chá de bicarbonato de sódio.
Passe 30 minutos sem beber líquidos ou alimentos após a limpeza com enxaguante bucal.
Se você tiver boca seca, pode usar saliva artificial.
Se você usa dentadura, remova-a antes da higiene bucal.
Escove e enxágue suas dentaduras após cada refeição e antes de dormir. Não use próteses apertadas ou soltas e tente ficar alguns momentos sem usá-las.

Sinais de alerta

Não é urgente – siga as recomendações gerais

Mucosa oral intacta.

Urgente – entre em contato com a equipe

Dor na ingestão oral.
úlceras e lesões na boca

Urgente, vá ao pronto-socorro

Febre acima de >37,8 C (100.0504 F)
Dor intensa interferindo na ingestão oral

Cuidados com a pele e unhas

O QUE É ?

A quimioterapia pode causar ressecamento da pele e alterações na integridade e coloração das unhas. Todos esses efeitos costumam regredir alguns meses após o término do tratamento, mas alguns cuidados são essenciais nesse período.

Diretrizes gerais

Cuide bem da sua pele usando sabonete neutro, evitando banhos com altas temperaturas e tempo prolongado, secando sempre delicadamente com uma toalha limpa.
Use cremes ou loções neutros e sem álcool.
Use protetor solar nas áreas expostas, com fator de proteção solar mínimo de 30.
Avalie as condições da pele diariamente.
Não aplique nenhum produto, creme ou loção sem o consentimento da equipe.
Não se exponha ao sol.
Hidrate seus lábios com protetores labiais.
Use luvas para realizar atividades domésticas e
Evite o contato direto com produtos de limpeza

Prevenção de quedas para idosos

O QUE É ?

COMO PREVENIR QUEDAS EM CASA?

Evite levantar-se rapidamente quando estiver sentado ou deitado.
Use um andador, bengala e suporte quando precisar de apoio para caminhar.
Evite roupas compridas que facilitem tropeços.
Use solas de borracha ou calçados antiderrapantes.
Mantenha uma dieta saudável.
Evite o uso de bebidas alcoólicas.
Não faça exercícios com o estômago vazio.
Não use medicamentos sem prescrição médica.
Não tranque as portas.
Mantenha a luz da vigia acesa à noite.

COMO PREVENIR QUEDAS DURANTE O PERÍODO DE TRATAMENTO NÃO AMBULATORIAL?

Sempre que possível, tente ficar com um companheiro.
Se estiver na cama, mantenha a campainha ao seu alcance e a cama baixa, trancada e com as grades levantadas.
Comunique-se com a equipe sempre que precisar ir ao banheiro e tente ir com o acompanhante. Não tranque a porta do banheiro.

COMO A CQA E A CIS LIDAM COM RISCOS E PREVENÇÃO DE QUEDAS

(CQA e CIS são centros locais de infusão de quimioterapia e tratamento de câncer)

Todos os pacientes que chegam à nossa instituição são avaliados pelo
enfermagem para identificar fatores de risco para quedas.
Pacientes que apresentam algum fator de risco
será identificado com uma pulseira de alerta. Este procedimento é necessário para que todos os Nossos profissionais possam trabalhar da melhor forma para atendê-lo, oferecendo suporte e assistência necessária

COMO VOCÊ E SEUS COMPANHEIROS/FAMILIARES PODEM COLABORAR?

Nossa equipe de enfermagem poderá tirar dúvidas sobre quedas, condições gerais ou necessidade de ajuda nas atividades diárias.
Este é um procedimento que visa a segurança do seu atendimento. Informe seu histórico e dificuldades com seus acompanhantes para que eles também possam ajudar a identificar riscos.

COMO EVITAR QUEDAS FORA DE CASA?

Evite trancar portas.
Não ande em pisos úmidos ou molhados.
Coloque piso ou antiderrapante no box do chuveiro.
Utilize uma barra de apoio no box e no vaso sanitário.
Instalar corrimão e faixa antiderrapante em escadas e rampas.
Evite colocar tapetes e deixar animais soltos pela casa.
Não suba em bancos ou escadas.
Evite carregar objetos pesados.
Mantenha a iluminação adequada nas escadas e
Corredores.
Tenha uma lista de números de telefone úteis em um local de fácil acesso, bem como um telefone celular e/ou interfone.
Mantenha uma luz de vigia acesa à noite.
Evite deixar objetos no chão, como brinquedos, fios elétricos, revistas e outros.

CAUSAS COMUNS DE QUEDAS

Paciente debilitado por idade avançada, doença ou tratamento.
Histórico anterior de toque de recolher.
Alteração da visão, audição e tato.
Dificuldade de locomoção.
Comprometimento neurológico.
Anemia.
Arritmias de Cardfae.
Osteoporose.
Fraqueza muscular.
Desnutrição.
Urgência urinária.
Alterações de equilíbrio.
Ingestão de álcool.
Diminuição da sensibilidade nos pés.
Uso de medicamentos que podem causar sonolência
e diminuição dos reflexos.

EM CASO DE QUEDA, O QUE FAZER?

Quedas podem causar fraturas não aparentes e movimentos inadequados podem levar a consequências irreversíveis. Sempre chame ajuda, de preferência profissionais especializados.

ACOLHIMENTO

Talvez a parte mais importante, deixei para completar quando o tratamento terminasse, ou se houver circunstância que indique sua inclusão antes.

John Main, Prior do Priorado Beneditino de Montreal, em uma de suas palestras, abre dizendo que “A teoria impessoal, por mais correta que seja, parece-me estar sempre flutuando na estratosfera. Para que ela desça à terra, precisa de um contexto pessoal e então ela não será apenas correta, mas também verdadeira.

Para que tudo o que aqui foi exposto se torne uma verdade, é necessário um contexto pessoal, que será a minha experiência com o câncer de cólon que me acometeu e que me levou ao tratamento por quimioterapia e que, uma vez concluído, será relatado detalhadamente por meio de uma narrativa: “Um caso de CID C19”.